Опасно ли в Молдове делать прививки детям?

О подозрении на рахит

- Здравствуйте! Меня зовут Кристина. Я вам из Кишинева звоню. Я могу задать вопрос Нелли Александровне?

- Здравствуйте, Кристина. Я вас внимательно слушаю.

- Моему племяннику 5 лет. Мы подозреваем, что у него рахит. Но к врачу пока не отводили. Подскажите, пожалуйста, как правильно провести диагностику в этом случае?

- Скажите, Кристина, пожалуйста, у ребенка подозреваются явные признаки наличия заболевания или это признаки перенесенного рахита в раннем детском возрасте?

- Наш мальчик слишком худенький. Для своего возраста он чересчур маленький. Форма позвоночника не та — он не развивается, как положено. Потому и подозреваем, что у него рахит...

- Кристина, конечно, есть виды диагностики рахита и рахитоподобных заболеваний, которые то же протекают с симптомами, схожими с теми, что вы описали. Это клинические, биохимические (то есть лабораторные), инструментальные методы исследования (рентген, компьютерная томография и так далее). Но если ребенок имеет, допустим, костные изменения, если он отстает в прибавке к массе тела, если он быстро утомляется и если есть другие симптомы, которые вас настораживают, думаю, вам не стоит зацикливаться именно на такой патологии, как рахит. Ребенок нуждается в комплексном обследовании. И если у вас будет возможность,  мы готовы вам реально помочь, чтобы установить полный диагноз.

- Спасибо. Я поняла - надо идти к врачу.

- Да. Вы описали серьезную проблему, которую просто так, заочно,  нельзя решить. Здоровья вам и вашему малышу!

О гемоглобине

- Алло? Добрый день! Меня зовут Анастасия, я из Кишинева. Я могу узнать отчество врача-педиатра?

- Здравствуйте! Меня зовут Нелли Александровна.

- Очень приятно! Нелли Александровна, у меня такой вопрос: малышу 4,5 месяца. Мы сейчас готовимся к прививке. Сдали анализы. У мамы гемоглобин в норме - 130, у ребенка - 114, то есть пониженный. Стоит ли давать ребенку железосодержащие препараты, чтобы поднять уровень гемоглобина?

- Анастасия, а на каком вскармливании ваш малыш?

- На грудном.

- А мама не страдала анемией во время беременности?

- Да, мама постоянно принимала препараты железа - весь срок беременности.

- Ну, что я вам скажу - в цифровом соотношении гемоглобин у вас в пределах нормы...

- У меня - да, а у ребенка - 114, пониженный!

- Дело в том, что это граница между нормой и патологией. Препараты железа надо принимать сейчас маме, так как ребенок - на естественном вскармливании. То есть нужна коррекция состава материнского молока.

- А вы уверены, что это будет эффективно? Я закончила принимать железо всего несколько недель назад. 

- Сейчас ваш организм работает не только на себя, но и обеспечивает ребенка необходимыми минералами и микроэлементами. Чтобы обеспечить младенца полноценным питанием и препаратами железа - нужна корригирующая терапия. Вам, а не ребенку.

- То есть ребенку не нужны железосодержащие препараты?

- Нет, для этого нет показаний.

- А что касается прививки - нам ее делать или лучше подождать?

- Этот вопрос решает семейный доктор. Но тот уровень гемоглобина, о котором вы говорите, не является противопоказанием для вакцинирования.

- Понимаете, я вот недавно прочитала, что от прививки в Страшенском районе умер малыш. Конечно же, я переживаю...

- Этот трагический случай нуждается в детальном исследовании. Здесь вопрос и в базовом состоянии самого ребенка...

- Получается, что семейный доктор не досмотрел?

- Не надо сразу обвинять кого-то. Мы зачастую спешим огульно кого-то обвинить, не стоит. Так трагически сложились обстоятельства - может, и не вакцина была виновата. Это трагедия, ужасная трагедия, но она нуждается в детальном обследовании, которое проведут компетентные специалисты. После этого можно будет делать выводы.*

- Тогда еще один вопрос по поводу вакцин против полиомиелита. Я слышала, что у них срок годности подходит к концу. То есть эти вакцины еще неплохие, но уже и нехорошие.

- Что касается полиомиелитной вакцины - это живая вакцина. Она применяется с осторожностью. Имеются противопоказания для ее применения при определенных состояниях. Это первичный иммунодефицит человека (редкая патология, но она проверяется при специальном обследовании). Это состояние иммуносупрессии (это дети, у которых угнетен иммунитет), наличие новообразований и ряд других заболеваний. На участке вами занимается семейный доктор - он наблюдает, как ребеночек развивается, как набирает вес, смотрит показатели крови. На основании этого дается назначение на вакцинацию. Возвращаясь к вашему вопросу, отмечу еще раз, что гемоглобин 115, 118, 120 - это не противопоказание для вакцинации.

- Так у нас 114!

- И 114 - тоже. Это вариант нормы.

- У меня еще один вопрос: насколько я знаю, гемоглобин - это и кислород, в том числе. Получается, если ребенка почаще выносить на улицу, то гемоглобин может повыситься?

- Оксигенотерапия - это непременный атрибут здорового образа жизни ребенка. Проветривание, прогулки на свежем воздухе - все это обязательно. Но раз вы кормите грудным молоком ребенка - вы должны сами вести здоровый образ жизни: правильно питаться, выбирать качественные продукты питания, достаточно спать. Тогда у вас будет качественное молоко - то есть тогда и ребенок будет развиваться гармонично. Скорее всего, ваша проблема в том, что во время беременности у вас был недостаточно высокий гемоглобин. И ваши депо не позволили ребенку заполнить свои депо препаратами железа.

Поэтому теперь малыш нуждается в том,  чтобы ваше молоко было гораздо более железосодержащим. Не надо прекращать прием препаратов железа.

- А мне это не навредит?

- Это не лекарственный препарат, а элемент, который необходим для нормального развития и существования как для вас, так и для вашего ребенка. Не относитесь к железу, как к лекарству. Оно необходимо сейчас и вам, и вашему ребенку.

- Хорошо, я поняла. А можно еще один вопрос вдогонку? Когда можно начинать худеть?

- А вы сильно поправились во время беременности?

- Не сильно, но хотелось бы быть стройнее...

- Это вопрос времени. Не зацикливайтесь. Есть определенные гормональные этапы в вашей жизни, все со временем придет в норму. А сейчас можно начать питаться чуть меньшими порциями, больше принимать жидкости.

- Я уже перестала есть после шести...

- А вот этого не надо - вы должны питаться так, чтобы ваше молоко было полноценным. Это такой этап вашей жизни. Месяца через 3-4 можете вернуться к этому вопросу. Берегите себя!

О прививках

- Добрый день! Я бы хотела вопрос задать педиатру. Меня зовут Тамара Никифоровна, я сама доктор биологических наук.  У меня сейчас маленькая внучка. А потому у меня к педиатру два вопроса: как сбивать температуру детям, и какие существуют противопоказания для прививок.

- Здравствуйте, Тамара Никифоровна. Начнем с противопоказаний для прививок. Есть так называемые истинные противопоказания. Абсолютно для всех вакцин — это, если предыдущая вакцина дала сильную реакцию - в виде высокой температуры и сильного поствакционального осложнения.

- Сейчас моей внучке - ей четыре месяца - должны делать уже вторую прививку. После первой все нормально было.

- Ясно. То есть первого противопоказания, о котором я сказала, у вас нет. Есть еще противопоказания - сильное иммунодефицитное состояние (когда ребенок часто болеет), с выраженными гнойничковыми или грибковыми высыпаниями, или, не дай бог, с новообразованиями. Что касается отдельных прививок, то для БЦЖ противопоказание - это, если малыш родился с очень маленьким весом.  Для АКДС противопоказание - если у ребенка тяжелое положение с состоянием нервной системы, если наблюдались судороги - этот момент надо держать под контролем, тут возможен медицинский отвод от невропатолога. Когда делают прививку от кори, краснухи и паротита, важно учитывать, есть ли у ребенка аллергия на яичный белок. Эта прививка после года делается - к этому времени становится понятно, есть ли такая аллергия. Дело в том, что эта прививка делается на курином эмбрионе - и в случае аллергии на яичный белок может быть непредвиденная реакция.

- Да, я еще слышала, что есть живые и есть неживые вакцины...

- Да, к примеру, живая вакцина, о которой мы сегодня уже говорили, - это полиомиелитная. Ею нельзя прививать детей с иммунодефицитом. Гепатитные вакцины делаются на дрожжах. Поэтому временным противопоказанием к ним может стать наличие у ребенка аллергии на хлеб и пекарские дрожжи. В общем, все эти моменты семейный доктор должен решать совместно с мамой в период планирования вакцинирования ребенка.

- Но прививки нужны, так?

- Да. ребенок вступит во взрослую жизнь, будет контактировать с другими детьми, ему нужна защита. Основная цель вакцинации - чтобы у ребенка заработал иммунитет и чтобы он был во всеоружии при встрече с инфекцией.

О температуре

- Да, я поняла. А что насчет температуры у малышей - как ее сбивать?

- Первое, что вы должны сделать, если ребенок болеет вирусной инфекцией, - это не спешить бороться с температурой. Мы тем самым делаем ребенка беззащитным, лишаем его организм возможности выделять интерферон для борьбы с вирусом, то есть создаем для вируса комфортные условия. Поэтому лучше стараться не сбивать температуру. Если ребенок нормально переносит субфербильную температуру - то лучше ему давать побольше, но дробно, жидкости, стараться не перекармливать малыша (сохранить обычное питание), следить за хорошим теплообменом, создать комфортные условия - температуру воздуха и влажность.

- А компресс можно?

- Можно. Только не применяйте спирт или уксус, ради Бога!

- А я и не применяю - только водичку...

- Водичку можно - комфортной температуры. Еще уложите ребенка - пусть полежит. В общем, дайте возможность ребенку самому бороться с инфекцией и зарабатывать собственный иммунитет. Но если ребенок состоит на учете у невропатолога - ему надо немножко помогать бороться с температурой.  Я описала, что родители могут делать с малышом при температуре в первую очередь. Но если вы видите, что не можете справляться, то оповестите семейного доктора. Тогда может встать вопрос о применении лекарственных препаратов. Есть два препарата для детей, которые используют для снижения температуры — это ибупрофен и парацетамол. Их применяют, если температура высокая — 38,3 — 38,5... Остальные препараты - только по назначению семейного доктора!  И еще раз напомню всем родителям - не растирайте деток уксусом или спиртом! Дети перегретые, эти растворы всасываются через кожу - в итоге возникает дополнительная интоксикация. А еще и пары тоже отравляют ребеночка. И в целом - почаще контактируйте с семейным доктором!

ВОЗВРАЩАЯСЬ К НАПЕЧАТАННОМУ

* - На момент публикации материала стала известна причина смерти четырехмесячного малыша в Страшенском районе. Ее озвучил 26 марта Минздрав.

В результате экспертизы стало известно, что малыш погиб от удушья, подавившись едой. Экспертизу провел Центр судебной медицины.

Напомним, что 13 марта  в Страшенском районе скончался четырехмесячный ребенок. Это произошло на второй день после сделанной ему прививки от полиомиелита.

Вечером  следующего дня после прививки через 10-15 минут после  кормления ребенок посинел и стал дрожать. Вызванная машина скорой помощи прибыла через 12 минут, но медработникам оставалось только констатировать смерть малыша.

Поэтому родители изначально предположили, что смерть могла вызвать именно прививка. Министерство здравоохранения тогда создало комиссию по расследованию этого трагического случая. И вот, по итогам все же выяснилось, что вакцина была ни при чем.