Очередная реформа от Минздрава

Через два года Молдову снова ждет нововведение. Минздрав принял решение все наши больницы перевести на новую систему оплаты - DRG, при которой стоимость лечения будет зависеть не от количества койко-дней, а от диагноза пациента, и будет составлять раз и навсегда определенную сумму.
DRG - что это?

Аббревиатура DRG расшифровывается как Diagnostic Related Group, что в переводе означает «диагностически связанные группы». DRG – это «система ценообразования для медуслуг при стационарном лечении, которая выражается фиксированной суммой за отдельный конкретный случай». Суть этой системы заключается в том, что цена услуги зависит не от количества койко-дней лечения и не от стоимости израсходованных медикаментов и проведенных манипуляций, а от того, к какой диагностической группе относится пациент. При этом основными влияющими факторами будут: диагноз по Международной классификации болезней в 10-й редакции, тяжесть заболевания, возраст пациента, осложнения, причина выписки из стационара, средняя продолжительность пребывания в стационаре, вероятность и необходимость оперативного вмешательства и так далее.

Проще говоря, DRG представляет собой систему классификации пациентов, в которой все случаи лечения собраны в группы по определенным критериям. В каждую группу включаются случаи, наиболее «однородные по затратам ресурсов». Система направлена на «оптимизацию больничного менеджмента и упорядочение финансирования медицинских учреждений».

За каждый случай лечения пациент выплачивает клинике «фиксированные общие (паушальные) суммы». При расчете тарифов медицинского учреждения эти суммы будут определяться с учетом средних затрат ресурсов на стандартизированный случай лечения по конкретному диагнозу. При этом диагноз должен быть выставлен по МКБ-10.

В стоимость по DRG-системе входит весь комплекс общих стационарных услуг, как то: «пребывание пациента в палате, питание, оперативное вмешательство, гонорары врачей и среднего/младшего медицинского персонала, медикаменты, расходные материалы, лабораторные анализы, радиологическая диагностика и тому подобное». Однако баллоны, кардиостимуляторы, протезы и прочие высокотехнологичные устройства обычно оплачиваются отдельно.

Безусловно, при такой системе больница рискует потратить больше ресурсов, чем при среднестатистическом случае заболевания. Но с другой стороны, если больной будет выписан раньше, чем обычно, медучреждение заработает больше денег. При DRG-системе срок пребывания в стационаре может составлять от 1-го до 21 дня с момента госпитализации. При этом сумма оплаты остается без изменений вне зависимости от фактического пребывания пациента в стационаре. То есть разницы в оплате двух или двадцати дней в больнице нет. Если же по медицинским показаниям пациенту требуется лечение свыше 21 дня, за каждый день придется платить дополнительные деньги.

История применения

Основные принципы системы была разработаны в 70-х годах исследователями Йельского университета. А впервые ее внедрили в США в 1983 году в рамках государственной системы медицинского страхования. С середины 1980-х годов она была усовершенствована, и вскоре DRG-система оплаты расходов стала применяться в Австрии, Швеции, а с 1997 года – в Италии.

С 2003 года система DRG введена во всех клиниках Германии, а с 2004-го – в ряде клиник Финляндии и Австрии, с 1999 года проект, аналогичный нашему, был запущен в Румынии. К 2005 году на нее перешли уже 287 румынских больниц, примерно такими же данными характеризуется процесс и в настоящее время. В целом, внедрение DRG у наших «соседей» оценено как чрезвычайно успешное.

У применения DRG в разных странах есть свои, «национальные» особенности. Так, например, в Германии дополнительно к ставке DRG взимается комплекс надбавок (за контроль качества, системная, федеральная). Общий объем надбавок к ставке обычно не превышает 5 евро за случай. В Финляндии, дополнительно к ставке DRG, взимается ставка приемного отделения, ежедневный взнос за стационарное лечение, которы