Читателей газеты «Наш дом – Кишинев» консультирует врач-гинеколог клиники «Эгоист» Татьяна Григорьевна Кутишевская

Миома матки и современный подход к лечению

Миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая из гладкомышечных клеток, гормонозависимая. Распространённость увеличивается с возрастом: 20%-30% у женщин детородного возраста, 40% у женщин от 40-50 лет. Факторы риска развития опухоли: этнические, генетические, количество родов, вредные привычки, питание, гормональные нарушения.

Диагностика заболевания основывается на гинекологическом обследовании (выяснение и анализ клинической картины заболевания, результаты бимануального исследования) и данные специальных методов исследований (УЗИ вагинальным датчикам, гистероскопия, МРТ).

Клиническая картина миомы матки сопровождается определёнными симптомами, выраженность которых зависит от размеров и локализации опухоли, а также степени выраженности воспалительных процессов и дегенеративных изменений в ткани узлов.

Основные симптомы миомы матки: кровотечения, с развивающейся анемией, боли внизу живота, нарушение функции соседних органов, бесплодие и невынашивание беременности.

На сегодня можно выделить 4 метода подхода к лечению миомы матки:

Первый метод – традиционная гистерэктомия. Простой метод с точки зрения технического исполнения. Лечение по принципу: «Нет органа – нет проблемы». Этот принцип не приемлем для женщин, желающих сохранить матку и реализовать детородную функцию.

В современной классификации лечебных подходов гистерэктомия должна быть рекомендована только при наличии гигантских и быстро растущих миом и невозможности использования других методов лечения.

Второй метод – консервативно-пластическая миомэктомия. Целью этого метода является восстановление детородной функции. Традиционной остаётся операция удаление субмукозного узла с помощью гистерорезектоскопа. Возможность проведения этой операции зависит от размера узла, формы и локализации. Трансцервикальная миомэктомия безопасна при субмукозных узлах размерами до 5см в диаметре. При удалении узлов свыше 5см в диаметре или локализации в толще миометрия показана предоперационная подготовка медикоментозными препаратами, вызывающими уменьшение и стабилизацию узлов. В ряде случаев этот метод комбинируется с эмболизацией маточных артерий, как предварительным этапом при произведении гистерорезектоскопии.

Третий метод – стабильно-регрессивный метод. Это эмболизация маточных артерий, лапароскопическая окклюзия маточных артерий. Клиническая эффективность эмболизация маточных артерий при миоме матки различной локализации заключается прежде всего, в уменьшении размеров матки и нормализации менструальной функции. При использовании этого метода возможно самопроизвольное ,,рождение’’ узла. Эмболизацию маточных артерий не рекомендуется проводить при гигантских миомах. Эффект такой эмболизации будет недостаточным. Этот метод не стоит применять при единичных субсерозных узлах, а также при узлах с плохим кровоснабжением, поэтому одним из основных методов дообследования является – доплерография. Эмболизация маточных артерий может выполняться как самостоятельный метод или же как этап перед лапароскопической миомэктомией. Используется также высокочастотный ультра звук, но данный метод имеет очень много противопоказаний.

Четвёртый метод – временно-регрессивный метод терапии. Это использование медицинский препаратов. Роль этих препаратов существенна у пациенток с наличием маленьких узлов, у больных после 45 лет, а также при профилактике рецидивов. Один из возможных путей в решении вопроса стабилизации роста опухоли – использование гормональной спирали ,,Мирена’’. Её эффективность можно сравнить с хирургической аблацией эндометрия. ,,Мирена’’ – альтернативна хирургическому методу лечения. В стадии разработки находится вакцина ,,Ресан’’, для имуннокоррекции при миомах матки.

Доказательная медицина рекомендует хирургическое лечение миомы матки, как наиболее эффективный метод. Однако для многих пациенток остаётся привлекательным медикаментозное лечение. Важно правильно оценить ситуацию и выделить оптимальный вариант в