Читателей газеты консультирует врач-гинеколог клиники «Эгоист» Татьяна Григорьевна Кутишевская

«Роль воспалительных и эндокринных факторов в формировании бесплодия и современные аспекты их лечения».

Одним из наиболее важных аспектов планирования семьи является лечение бесплодия. Бесплодным считается тот брак, в котором у женщин в течение одного года не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения контрацептивов. В последнее время отмечается тенденция к увеличению бесплодных браков.

Мы поговорим о женском бесплодии. В структуре женского бесплодия первое место занимают воспалительные заболевания женской половой сферы – 72-74%.

Здесь огромную роль играют социальные факторы и особенности репродуктивного поведения: раннее начало половой жизни, наличие нескольких половых партнеров, отсутствие барьерной контрацепции. Все перечисленные факторы приводят к инфицированию и развитию воспалительных заболеваний органов малого таза и в конечном итоге к трубному или перитонеальному бесплодию, которое составляет 40-45%.

Воспалительные заболевания вызываются широким спектром микроорганизмов. Наиболее часто встречающимися возбудителями являются хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, трихомонады, гоноккоки. Казалось бы, что в век космических технологий с инфекцией справиться будет легко, но это не так. Происходит мутация штаммов микроорганизмов, инфекции протекают без ярких проявлений: высокой температуры, обильных гнойных выделений... Как правило, в этих случаях без уточненного диагноза назначается неадекватное лечение и следствие - хронизация процесса и снижение чувствительности к последующей антибактериальной терапии. Необходимо проводить перед началом лечения тщательную диагностику. Наша клиника внедрила систему экспресс диагностики, при использовании которой через 72 часа выдается ответ на наличие хламидии, микоплазм, уреаплазм, кандид, потогенной флоры с указанием чувствительности, что облегчает выбор терапии и повышение эффективности.

Трубный фактор бесплодия диагностируется при проведении следующих диагностических мероприятий: эхокинетотубации, метросальпинографии, лапароскопии. Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки. Так эхокинетотубация является малоинвазимным, но не эффективным методом в информационном плане. Метросальпинография - весьма информативный метод в плане оценки проходимости труб, но не дает информации о перетубарных факторах.
Лапароскопия является наиболее информативным методом, при котором возможна не только оценка состояния проходимости труб, но и одновременное проведение лечебных мероприятий по рассечению спаек.

Консервативное комплексное лечение при трубном бесплодии с частичной проходимостью труб применяется, но оно малоэффективно. Учитывая данный факт, такое лечение не стоит растягивать на годы. Выбор методов лечения при трубном бесплодии и последовательность зависит от многих факторов, таких как длительность заболевания, выраженность изменения маточных труб, распространенность спаечного процесса. Если при лапароскопии получен результат - трубы непроходимы, то следующий этап – это ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Вторым по частоте в структуре бесплодного брака является эндокринное бесплодие и составляет около 30%. Эндокринное бесплодие характеризуется нарушением процесса овуляции. Условно можно выделить 5 групп:

1-ая группа достаточно полиморфна, условно объединенная общим названием “синдром поликистозных яичников”. В лечении применяется следующая тактика: прием КОК, стимуляция овуляции клостилбегидом, применение прямых стимуляторов яичников ХГ. Это состояние излечить невозможно, поэтому ставится задача для коррекции с целью зачатия.

2-ая группа - пациентки с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией. Это женщины с различными нарушениями менструально–овариальной функции (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляция, аменорея). Последовательность лечения КОК, кломифенцитрат в сочетании с дексаметазоном, бромкриптином или ХГ. При не эффективности назначаются гонадотропины.
3-я группа - гипоталамо-гипофизарные нарушения. Это аменорея и в лечении исп