Затратное здравоохранение

Деньги в медицине не главное. Главное, чтобы они правильно распределялись. Ни одна страна мира не тратит столь колоссальные средства на здравоохранение, как США. При этом американцы считают, что система медицинской помощи работает неэффективно. Рейтинг ВОЗ показывает, что качество медицинской помощи не всегда зависит от размеров страны и состояния экономики. Также не существует некой универсальной модели организации здравоохранения, которая может принести успех. Лучшая в мире общественная система здравоохранения создана во Франции, на втором месте - Италия, на третьем - карликовое европейское государство Сан-Марино. США находятся лишь на 35-м месте, а Куба, чья экономика несравнима с американской, на почетном 37-м месте.

Система финансирования здравоохранения Молдовы с внедрением обязательного медицинского страхования (ОМС) претерпела значительные изменения. Подводя итоги трехлетнего реформирования, международные эксперты высказываются в том духе, что "молдавская система здравоохранения находится сейчас на историческом этапе своего развития, но остается много нерешенных проблем".

Нет единой матрицы, по которой нужно реализовать принципы медицинского страхования, у каждой страны своя специфика, отмечается в обзорном докладе экспертов ВОЗ по Молдове. Курирующий нашу страну эксперт ВОЗ Сергей Шишкин тоже не видит существенных отклонений от мировых стандартов: "В Молдове были выбраны правильные принципы внедрения ОМС. Мониторинг, который провели специалисты ВОЗ, показал, что новые механизмы финансирования медучреждений (из фондов Национальной компании медицинского страхования) работают стабильно, - заметил он. - При этом существенно расширился доступ населения к медицинской помощи. Особенно выигрывают социально уязвимые слои населения, чьи полисы оплачивает государство". Тем не менее, реализация принципов страховой медицины для конечного потребителя далека от совершенства. По мнению эксперта, важно, чтобы бесплатность услуг, гарантированных страховым полисом, была обеспечена на все сто процентов. Это сегодня является одной из ключевых проблем внедрения ОМС в Молдове.

Фонды медицинского страхования растут высокими темпами: от скромных 400 млн леев в 2004 году до 2,6 млрд леев планируемых на 2008 г. Ежегодно растут и тарифы взносов медицинского страхования, и т.н. "фиксированная стоимость медицинского полиса", и сумма трансфертов из госбюджета в систему ОМС. А вот количество лиц, самостоятельно приобретающих медицинскую страховку, неуклонно снижается. Зато растет льготная армия застрахованных государством лиц. По сравнению с 2004 г. число застрахованных лиц выросло приблизительно на 10%. При этом численность граждан, застраховавшихся самостоятельно, снизилась с 33,8 тыс. человек до 29 тыс. Зато государство в 2007 г. обеспечило полисами почти на 161 тыс. человек больше, чем в 2004 г. Сегодня застраховано 77% от общей численности населения. Плохие показатели "продаж" НКМС объясняет инфантильностью населения, пациенты - неэффективностью страховой медицины.

Система ОМС базируется на принципе общественной солидарности, когда величина страховых взносов определяется в соответствии с трудовым доходом, а услуги оказываются всем застрахованным (и даже незастрахованным гражданам), независимо от величины страховых взносов. Объявленная НКМС "распродажа" полисов за полцены в начале следующего года - некий маркетинговый ход, считают в Конфедерации патроната РМ, чтобы добрать необходимую расчетную базу из внебюджетных источников. Государство гарантирует льготы отдельным категориям граждан. Но уровень доходов при этом не оговаривается. Таким образом, основной принцип страховой медицины - защита от непосильных расходов - не выполняется не только в отношении лиц, самостоятельно приобретающих полисы, но и по отношению к работающим гражданам.

В странах с развитой экономикой давно поняли, что деньги не гарантируют успеха. В Германии принцип стабильности тарифов даже был законодательно возведен в ранг важнейших принципов политики здраво