ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНА: ПЕРЕЗАГРУЗКА

Семейные врачи в районах и селах республики начали работать в условиях автономного финансирования. До 2003 г. так и было. В июле 2003 г. первичная медицина районного уровня была объединена с районными больницами в единые подразделения. Тогда думали – в целях экономии в связи с внедрением ОМС. Система медицинского страхования тяготеет к первичной медицинской помощи, но компания заключала контракты с районной больницей, и деньги до семейных врачей часто не доходили. На муниципальном уровне, в ряде сел объединения удалось избежать. В прошлом году, по рекомендации европейских экспертов, начался обратный процесс.

В районах созданы Центры семейных врачей и Центры здоровья как самостоятельные юридические лица, которые могут выступать в качестве публичных медико-санитарных учреждений (ПМСУ) соответствующего статуса. Правовой основой для юридического отделения первичной медицинской помощи от стационарной и специализированной медицинской помощи послужил приказ минздрава, опубликованный в апреле нынешнего года. Как считают в минздраве, с большим опозданием. Сейчас проходит уже второй этап юридического отделения автономных сельских образований - ПМСУ «центры здоровья». Сейчас они составляют 7% от общего количества. К 2011 году, по договоренностям со Всемирным банком, они должны составить 12% из 331 структурных единиц с подразделениями первичной медицины.

По мнению заместителя министра здравоохранения Мирчи Буга, децентрализация позволит более эффективно использовать средства страховой медицины. Сегодня в республике работают 2005 семейных врачей, прошедших подготовку по новой специальности. «Структура службы первичной медицины неоднородна. Если на муниципальном уровне действуют территориально-медицинские образования, объединяющие центры семейных врачей, специализированные диагностическо-консультативные центры, то на районном уровне структурные единицы создаются по количеству населения. Районный уровень – Центры семейных врачей, сельский уровень – Центры здоровья, для создания которых требуется минимум 3 штатные единицы на 4,5 тыс. жителей. Существуют также территориальные «офисы здоровья и офисы семейных врачей» (бывшие медпункты) на 1-1,5 тыс. жителей. Юридическое отделение первичных структур и финансовая автономия будут означать их приоритетное развитие в условиях сельской местности. Проект ВБ по реконструкции и переоборудованию таких автономных образований, самостоятельные договорные отношения с компанией медицинского страхования, которая выделяет финансирование по принципу «per capita» для населения, числящегося в списках семейного врача, - все это несомненно усилит позиции сельской первичной медицины и приоритетное распределение финансовых потоков. Сейчас изучается возможность передачи врачебной практики в частные руки для восполнения дефицита кадров на селе. В год мы фиксируем около 10 млн обращений к семейному врачу по всей республике и всего несколько сотен тысяч случаев – за стационарной помощью. В результате должен выиграть сельский житель», - считает Мирча Буга.

Еще в 2006 году было разработано Положение о публичных медико-санитарных учреждений, задействованных в системе обязательного медицинского страхования. Недавно минздрав опубликовал номенклатуру учреждений районного звена после их юридического разграничения, и критерии юридического отделения центров здоровья. Фактически единственными учредителями более 60% ПМСУ, задействованных в системе обязательного медицинского страхования, являются районные советы. На их балансе остаются здания и земля, на которой расположены ПМСУ. Поэтому несколько странно звучит приказ бывшего министра здравоохранения – обеспечить «передачу активов и пассивов, а также зданий, сооружений, помещений, инженерных линий, прилегающей территории вновь созданным ПМСУ». Тем более, по словам замминистра, «делить-то скорее всего ничего не понадобиться – произойдет только юридическое отделение, никто семейных врачей не выгонит из занимаемых помещений. Мы специально оговорили и пункт, что структура и ср