Насильно здоров не будешь?

В последние недели среди медиков идет спор о действенности принудительного лечения больных туберкулезом. Чтобы прояснить ситуацию, корреспонденты «Панорамы» отправились в диспансер села Ворничены Страшенского района. Когда-то здесь была лучшая туберкулезная больница на территории всего Советского Союза.

Вопрос жизни или смерти

― Она и теперь лучшая среди туберкулезных больниц Молдовы, - сказал нам Виктор Вовк, вице-директор Фтизиопульмонологического института им. Кирилла Драганюка, курирующий Ворниченскую больницу. В 2008-2009 годах на европейские кредиты и финансовую помощь республиканского бюджета была проведена реконструкция одного из лечебных корпусов клиники, ограждена территория и, учитывая специфику больницы, построена сложная система очистных.

― Нам бы еще немного денег, - сказал Виктор Вовк, когда по старому, потрескавшемуся асфальту мы проходили мимо небольших зданий с заколоченными окнами, - довели бы тогда реконструкцию до конца.

Разговор, разумеется, шел о туберкулезе и его лечении в стационарных условиях. Но, как часто бывает, беседа коснулась «больных» тем, характерных для лечения этого заболевания в современной Молдове.

«Больная» тема – как лечить больных туберкулезом: амбулаторно или стационарно, в больнице, подобной ворниченской. «Мы определяем два вид туберкулеза – классический и резистентный», - объясняет Виктор Вовк. Классический, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, лечится амбулаторно, а резистентный, то есть туберкулез в более запущенной стадии, требует лечения в стационаре.

Амбулаторное лечение позволяет государству экономить. Ведь один день нахождения туберкулезного больного в больнице села Ворничены обходится в 312 леев, не считая лекарств, которые поступают из-за рубежа в виде гуманитарной помощи. Во сколько сегодня могло бы обходиться лечение больного, если бы за лекарства пришлось платить? «В 2011 году мы производили такой расчет, выходило 490 леев на человека, - рассказывает Виктор Вовк. - Сегодня эта цифра, наверное, выше». Но лекарства в лечении туберкулеза – это не самое главное. И Виктор Вовк объяснил почему.

На лечение резистентного туберкулеза уходит 24 месяца. Первые шесть месяцев больной проводит в стационаре. А потом должен лечиться амбулаторно. Полтора года ежедневного хождения в амбулаторию и ежедневного приема лекарств.
 
Режим прежде всего

― Но для успешного лечения туберкулеза необходимо соблюдать три составляющих, - объясняет наш собеседник. - Первая - это режим, вторая - питание, и третья - прием лекарств. Как видите, медикаментозная составляющая находится на последнем месте.
 
При амбулаторном лечении больной получает лекарства, а режима и правильного питания он должен придерживаться самостоятельно. Но ведь больному надо проявлять еще и силу воли - каждый день ходить в амбулаторию и горстями принимать таблетки. Очень часто люди бросают лечение, походив в амбулаторию 3-4 месяца. И в итоге наносят вред самим себе, так как палочка Коха, вызывающая туберкулез, от перерыва в лечении приобретает устойчивость к обычным противотуберкулезным препаратам. Поэтому при повторном лечении требуются уже более сильные лекарства. В результате возникают побочные эффекты, когда пациент ощущает боли в печени или замечает, что хуже стали работать почки.

― А теперь скажите, как больной может соблюдать режим, если живет он в одной комнате с женой, тремя детьми, да еще тещей с тестем? – задает вопрос Виктор Вовк. - И как может качественно питаться, если он безработный или перебивается случайными заработками? У нас есть пациенты, которые после выписки не могут наскрести нескольких леев, чтобы добраться домой. Какое уж тут правильное питание! Есть и такие: полечился несколько недель, обнаружил, что температура вошла в норму, потоотделения нет, и бросает лечение, считая, что здоров. А тут друзья с выпивкой, что при туберкулезе категорически запрещено - верный путь снова оказаться в нашей больнице.

По данным прошлого года, амбулаторное лечение бросили порядка 22-25% всех пациентов. В другие годы этот показатель был еще хуже - 35-40%. Считается, что у больного тоже есть право выбирать - лечиться ему или нет. «С моей точки зрения, мои права заканчиваются там, где они нарушают права другого, - считает Виктор Вовк, - а недолечившийся туберкулезный больной, оказавшийся в общественном транспорте, например, нарушает права здоровых людей не вступать в контакт с такими больными».

А в больнице соблюдаются режим, нужное питание и медикаментозное лечение. И нет соблазнов в виде друзей и выпивки – вокруг только громадный парк, огороженный забором. Так, хотя Виктор Вовк ни словом об этом не обмолвился, прозвучал лейтмотив - больных туберкулезом в наших условиях необходимо лечить в стационарных условиях.
 
Что значит «наши больные»?

― Я в Германии разговаривал с семейным врачом, - рассказывает Виктор Вовк. - Меня интересовало, много ли туберкулезных больных прерывают у них лечение по собственной воле. «Ни одного», ― твердо ответил врач. ― Почему, удивился я, у вас так с этим строго? ― «Да нет, - ответил врач, - за последние пятнадцать лет у нас не зарегистрировано ни одного туберкулезного больного». А у нас туберкулез что-то вроде национального бедствия, и европейский стерильный подход к его лечению вряд ли нам подходит.

В Молдове туберкулез всегда был серьезной проблемой. Эту больницу в селе Ворничены открыли в 1915 году, несмотря на тяготы военного времени. Состояние с заболеванием туберкулезом в Бессарабии было даже важнее войны. В 1939 году, уже при румынской администрации, Европа, невзирая на кризис, выделила Ворниченам деньги на строительство больничного корпуса на 250 мест. Он действует до сих пор. В 2009-м, сократив его вместимость до 110 больных, корпус перестроили по евростандартам – 11-местные комнаты разделили перегородками, создав небольшие комфортабельные одно– и двухкоечные номера с санузлами и душевыми. Вокруг создали зону прогулок больных и отдельный вход для медперсонала, чтобы он как можно меньше контактировал с больными.

Сейчас реконструкцию проходит второй больничный корпус. На нем надстроен еще один, четвертый, этаж. Он может принять до 300 больных. Его построили в начале 1980-х годов. Тогда же всю территория больницы - 37 гектаров, засадили хвойными деревьями. «Озон, который обеззараживает палочку Коха - возбудителя туберкулеза, вырабатывают три природных фактора - дождь, молния и хвойные, поэтому территория больницы - это небольшой еловый лес», - объясняет Виктор Вовк. Лес сажали при Кирилле Драганюке - человеке, имя которого носит фтизиопульмонологический институт. Кирилл Драганюк прошел путь от врача-фтизиатра до Героя Социалистического Труда и министра здравоохранения республики. Он умел бороться с туберкулезом, он знал, что делать: при нем кривая заболеваемости туберкулеза в республике резко пошла вниз. Побольше бы нам таких Кириллов Драганюков.

Олег Таценко,Александр Димитров