Информационная система медицинского страхования оптимизирует обработку данных

По заявлению властей, новая информационная система создана для обеспечения учета обновленной информации о системе обязательного медицинского обслуживания в Республике Молдова, а также для обеспечения прозрачности системы. 

В частности, новая платформа будет решать следующие задачи:

- обеспечение прозрачности в отношении контроля и управления средствами ОМС;

- записи застрахованных и незастрахованных лиц;

- записи лиц, состоящих на учете у семейного врача;

- учет уплаченных взносов по обязательному медицинскому страхованию;

- записи поставщиков медицинских и фармацевтических услуг;

- ведение учета и составление отчетов о рецептах на возмещенные лекарства и медицинские изделия;

- выделение и отчетность об объемах медицинской помощи, оказываемой поставщиками медицинских услуг;

- свидетельства и отчетность об использовании поставщиками медицинских услуг финансовых средств, выделенных из фондов ОМС;

- разработка статистических и аналитических отчетов, предназначенных как для Национальной медицинской страховой компании, так и для других заинтересованных лиц.

Зачем нам новая система?

Авторы проекта заявляют, что используемые в настоящее время системы были внедрены много лет назад, и являются уже устаревшими с функциональной и технологической точки зрения. Одновременно с изменением нормативно-правовой базы, а также невозможностью корректировки и технической адаптации старых программных решений из-за отсутствия возможностей и исходного кода, система НКМС была обучена определять решения, которые соответствовали бы новым требованиям и проблемам, возникающим в его повседневной деятельности. Следовательно, постепенно создавались фрагментированные и сегментно-ориентированные программные решения, которые должны были последовательно заменять различные функции или группы функций.

Таким образом, в настоящее время НКМС стала зависима от ряда информационных систем, используемых строго только определенными подразделениями, которые в значительной степени ориентированы на потребности и бизнес-процессы каждого подразделения. В то же время, учитывая, что эти ИТ-решения были разработаны на основе различных технологий, некоторые из которых устарели, обнаруживается, что существует серьезная проблема - совместимость между системами. Некоторые системы не позволяют обмениваться данными в автоматическом режиме (синхронном или асинхронном), другие имеют только определенные инструменты, которые позволяют обмениваться данными в ручном режиме путем загрузки файлов, экспортированных из внешних систем.

Что мы получим после внедрения новой платформы?

В результате внедрения Интегрированной информационной системы "Обязательное медицинское страхование" планируется получить следующие преимущества:

- интегрированная система, охватывающая области деятельности НКМС, обеспечивает прозрачность расходов, произведенных в системе ОМС, позволяя быстро прогрессировать в соответствии с современными стандартами и передовой международной практикой;

- взносы в фонд ОМС будут распределяться более справедливо и эффективно. Это косвенно приведет к доступу к более качественным медицинским услугам;

- руководство НКМС будет иметь возможность выполнять комплексный анализ данных системы с помощью инструментов мониторинга и отчетности (статистические и аналитические отчеты, заранее определенные и специальные), что напрямую приведет к более эффективному управлению фондом ОМС;

- внедрение интегрированной системы позволит обнаруживать и предотвращать ошибки на любом из уровней системы ОМС;

-  внедрение позволит повысить эффективность системы ОМС за счет стандартизации применения норм на национальном уровне, принятия отчетов от поставщиков, обработки данных от всех субъектов, имеющих отношение к процессу, и повышения уровня контроля над расходами;

- обеспечение планирования медицинских услуг в пределах бюджета, выделенного поставщикам НКМС. Исключение планирования медицинских услуг сверх выделенного бюджета;

- обеспечение учета оказания медицинских и фармацевтических услуг, а также устранение явления мошенничества путем двойной отчетности о медицинских услугах, оказанных за плату.

Создание и внедрение Концепции единой информационной системы "Обязательное медицинское страхование" будет осуществляться за счет и в пределах финансовых средств, предоставленных в фонды обязательного медицинского страхования. Однако авторы проекта не называют точную сумму, необходимую для этого.